Багато договорів ДМС (добровільного медичного страхування) передбачають можливість для застрахованої особи самостійно оплатити лікування і отримати в подальшому компенсацію від страхової компанії.

Очевидно, що це більш довгий шлях у порівнянні зі стандартним, при якому страхова компанія безпосередньо розраховується з клініками та аптеками. І виникає він, як правило, в непередбачених і невідкладних ситуаціях. Наприклад, коли людина не змогла повідомити страховика, оскільки опинилася в лікарні по швидкій допомозі. Іншим прикладом може служити ситуація, коли застрахованому необхідна медична допомога, що надається медичними установами, які в принципі не співпрацюють зі страховим ринком.

Як же потрібно діяти, якщо ви опинилися в такій ситуації, щоб компенсувати свої витрати в повному обсязі і без тривалого очікування? Нижче алгоритм дій.

1. Повідомте страховика про те, що сталося і про те, що ви плануєте без його участі отримати медичну допомогу.
2. Переконайтеся, що ваш дзвінок зафіксований, записавши прізвище та ім'я лікаря, який такий дзвінок прийняв, дату і час звернення. Отримайте від лікаря усне підтвердження, що ви можете звертатися за допомогою і перелік необхідних для отримання відшкодування документів.
3. Переконайтеся, що медичний заклад, до якого ви плануєте звернутися, відповідає класу клінік, передбачених вашою програмою ДМС. З'ясуйте, чи є франшиза та її розмір, щоб у майбутньому не зіткнутися з неприємною ситуацією відшкодування не в повному обсязі.
4. Керуйтеся принципом, чим більше документів для підтвердження, тим краще. Пам'ятайте, що якщо в документах буде вказано «благодійна допомога», то отримати відшкодування ви не зможете.
5. Ознайомтеся завчасно з термінами, протягом яких ви можете подати документи для отримання відшкодування і намагайтеся в них вкластися. Якщо не можете з поважної причини, повідомте про це в страхову компанію.
6. Якщо займаєтеся отриманням відшкодування самостійно (без допомоги брокера або відділу з управління персоналом) — зробіть собі копії всіх документів, які ви подаєте в страхову компанію, зареєструйте і отримаєте вхідний номер на заяві. Якщо немає можливості це зробити, постарайтеся підтвердити факт подачі документів іншим способом (копія е-мейл повідомлення тощо).
7. Отримайте підтвердження від співробітника страховика щодо правильності і повноти наданого пакету документів. В іншому випадку ви можете зіткнутися з ситуацією, при якій через два тижні вас попросять переписати заяву або подати додаткові документи. А це може спричинити затримку у виплаті або ж відмову у відшкодуванні.

Досвід показує, що найбільш зручним способом лікування для застрахованої особи є схема, при якій всі матеріальні питання вирішує страхова компанія самостійно. Такий підхід заощадить вам як час і гроші, так і нерви. У зв'язку з цим, рекомендуємо в момент укладення договору ДМС, упевнитися, що перелік клінік за програмою дає можливість широкого вибору. Якщо ж ми говоримо про страхування великого трудового колективу, значна частина якого віддає перевагу тій чи іншій клініці, то для страхової компанії, як правило, не повинно бути проблемою додати цю клініку до переліку партнерів. Тим більше, що зараз у основних провайдерів медичних послуг вже підписані договори з більшістю страховиків.

capital.ua