Як вибрати клініку зі списку лікувально-профілактичних установ, зазначених у Вашому полісі

Продовжуємо цикл статей, які описують, як працює добровільне медичне страхування для звичайних його користувачів, і пояснюємо базові механізми дії медичних страхових полісів.

Клієнти часто цікавляться — чому їх записали до лікаря, не запропонувавши комерційну клініку або лікувально-профілактичний заклад (ЛПЗ), розташований поруч із будинком. Почнемо з самого початку.

Отримавши на руки поліс добровільного медичного страхування, який оформив ваш роботодавець, приділіть увагу інформації, який вид допомоги, і які клініки ним передбачені. Це можна зробити, вивчивши договір, де вказана програма, і який клас ЛПУ ця програма покриває. Таку інформацію можна отримати за допомогою Інтернету — деякі страховики надають клієнтам доступ до особистого кабінету, де можна побачити умови страхування. Будьте уважні та перевірте, чи є франшизи. І якщо є, то якого розміру. Іноді служба персоналу видає застрахованим співробітникам коротку пам'ятку. Якщо це Ваш випадок, запитайте про перелік клінік. Важливо пам'ятати, що іноді в програмах не передбачено покриття витрат на консультації провідних фахівців клініки або ж така консультація передбачає франшизу. Особливо часто це стосується так званих програм для VIP-клієнтів, що включають клініки з відомими в Україні брендами.

Розібравшись, що ж саме передбачає ваша програма, можете переходити до другого етапу — дзвінка в кол-центр асистансу. Якщо ви знаєте, де хочете отримати консультацію, і впевнені, що цей медичний заклад включено у вашу програму, то, звертаючись в асистанс, відразу ж попросіть вас туди направити.

Бажання та можливості

Іноді виникають ситуації, коли комерційні клініки не можуть (або не хочуть) допомогти у вирішенні нагальної проблеми, наприклад, інфаркт або інсульт. У даному випадку погоджуйтеся на другий запропонований варіант. І тільки потім уже шукайте «модну» клініку. Зустрічаються ситуації, при яких лікар-координатор не пропонує консультацію там, де ви просили, а надає альтернативу. Якщо така альтернатива вас влаштовує — погоджуйтеся. Іноді, правда, є сенс самостійно передзвонити до ЛПУ, щоб бути впевненим, що у них дійсно немає можливості надати вам допомогу. І якщо раптом виявиться, що консультація можлива, запишіться, а потім передзвоніть в асистанс. Повідомте їм, що ви самостійно записалися до лікаря, і нехай вони гарантовано здійснять оплату.

Якщо необхідна клініка відсутня в списку страхової компанії

Трапляється, що необхідна вам клініка відсутня у переліку страхової компанії. Або ж медичний заклад в принципі не співпрацює зі страховими компаніями. Якщо ви опинилися в такій ситуації, то, перш за все, зателефонуйте в асистанс та проінформуйте їх, що плануєте свій візит саме до цієї клініки. Потім ви можете самостійно оплатити візит і надати пакет документів на виплату відшкодування. Інформацію про необхідні документи та кроки, які ви повинні зробити, можна отримати у відділі управління персоналом або у брокера.

Зараз ми не будемо в деталях висвітлювати процес отримання відшкодування, пам'ятайте лише про наступне:

1. Ви зобов'язані повідомити страхову компанію про ваші плани заздалегідь.
2. Переконайтеся, що випадок відноситься до страхових.
3. Уважно прочитайте отримані в клініці фіскальні документи. В ордері або чеку, що підтверджує витрати, не може бути зазначено, що ви внесли «благодійний» внесок в якості оплати за консультацію. Адже ця категорія витрат не буде покрита страховою компанією!

Далі, перелік клінік змінюється у страховиків протягом року. Тому контролюйте його з певною періодичністю. Якщо ви відноситесь до категорії фахівців, які можуть впливати на умови договору в момент його підписання, вкажіть письмово, що будь-які зміни повинні бути узгоджені та не можуть бути внесені в односторонньому порядку.

І останнє: якщо вам необхідно вилікувати застуду, можете визначати клініку, виходячи із престижності, якості сервісу, зручності і так далі. Якщо ж у вас серйозне захворювання — шукайте лікаря з рекомендаціями, фахівця, якому довіряєте. І тільки потім вже думайте, де ви хочете отримати таку допомогу. Не секрет, що часто висококласні фахівці консультують одночасно в декількох ЛПЗ. Шукайте варіант вирішення існуючої проблеми, якщо ж при цьому її можна вилікувати в умовах гарної клініки — вам пощастило. Пам'ятайте про можливості, зазначені у договорі страхування, і про своє право їх використовувати.

capital.ua