Юрій Ніканьонок  

Чи дійсно все включено в програму добровільного медичного страхування?

748
0
Поділитися:  
Роздрукувати
Відправити на пошту
BritMark в цифрах
21,3 млн. грн
Відділ відшкодування збитків в 2016 році закрив 1062 збитків на загальну суму 21,3 млн. грн.
О BRITMARK
 
спеціально для
Капитал Партнер
Про автора Зателефонувати
Ви роботодавець або HR-менеджер, який дбає про здоров'я співробітників своєї компанії?

Отримайте безкоштовну консультацію фахівців щодо корпоративного медичного страхування.

+38 044 425 03 77
НАПИСАТИ НАМ
 

Вже багато років політики в Україні обговорюють доцільність введення обов'язкового медичного страхування. Щоправда, поки що безрезультатно. У той же час, добровільне медичне страхування стає все більш популярним. Можливо, ви вже є власником такого поліса, будучи співробітником компанії, яка піклується про здоров'я свого персоналу. Нижче розглянемо, як ви можете використовувати свій поліс для отримання якісної медичної допомоги.

Як перший крок, давайте подивимося, що ж включає ваша медична страховка. У кожного страховика своя методика наповнення програми, тим не менше, вона практично завжди складається з 4 частин – поліклініка, стаціонар, швидка допомога і бонуси. Детальний опис за зазначеними вище частинами наводиться у додатку до договору страхування, яке називається «Опис програми». Саме там ви можете побачити, що входить в кожен із розділів. Якщо навпроти тієї чи іншої послуги стоїть знак «плюс», значить, вона покривається полісом. Рівень медичних установ за розділами, як правило, відрізняється. Страхові компанії класифікують клініки в залежності від цінової політики: клас клінік А, В, С або І, ІІ, ІІІ - від дорогих до державних/відомчих. Тепер розглянемо детально, що ж являє собою кожен із блоків.

Поліклінічна допомога. У даному розділі описані медичні послуги і маніпуляції, які можна отримати безпосередньо в поліклініці. Зверніть увагу, що саме покриває ваш поліс і в якій категорії медичних установ. Наприклад, ваша програма покриває клініки категорії «А» або «І» (це приватні клініки верхнього цінового сегменту). Звертаючись по допомогу до страховика, ви можете вимагати, щоб консультацію вам призначили саме в цій категорії медичних установ.

Стаціонарна допомога. Цей розділ містить перелік послуг, які надаються в рамках стаціонару. За аналогією з попереднім пунктом визначається категорія клінік.

Швидка допомога. З урахуванням необхідності максимально швидкого приїзду бригади швидкої допомоги практично всі програми покривають ту швидку допомогу, яка може швидше приїхати за викликом. Тому, як правило, включаються всі категорії клінік, включаючи приватні і дорогі брендові.

Бонусні опції. Насамперед, це стоматологія з певним лімітом або профілактичний масаж. Тому перш, ніж звертатися до стоматолога, перевірте: а) чи покривається таке звернення полісом і б) який встановлено ліміт на таке звернення. Додатково цей розділ може включати вітамінізацію, вакцинацію, профілактичний огляд, пільги на покупку поліса для виїжджаючих за кордон.

Кілька порад.

  1. У вашому полісі у перших двох розділах окремим рядком може бути вказана категорія «Провідні спеціалісти» (як правило, фахівці з науковим ступенем). Часто вони покриваються зі значною франшизою, наприклад, 50% або не покриваються взагалі. Переконайтеся, що у вас немає франшизи. Щоб не опинитися в неприємній ситуації, коли полісом у вас передбачена дорога клініка, наприклад, «Медиком», а до фахівця, якого ви раніше постійно відвідували, вас не хочуть записувати або пропонують половину вартості сплатити самостійно, оскільки франшиза за вашою програмою для цієї категорії лікарів становить 50%.
  2.  Масаж є другою після стоматології по популярності послугою серед застрахованих осіб. Чи покривається масаж вашим полісом, можна побачити в блоці «Поліклініка» або в розділі «Бонусні опції». Там ви можете ще й дізнатися, який встановлено ліміт відвідувань. Єдине, про що не варто забувати, це те, що масаж буває профілактичний і лікувальний. При цьому лікувальний масаж повинен бути прописаний лікарем для лікування вашого захворювання.
  3.  Додатком до вашого полісу добровільного медичного страхування є перелік медичних установ і розмір франшиз по них. Переконайтеся, що навпроти тієї чи іншої клініки не зазначено в комірці якийсь відсоток, який застрахований повинен сплатити самостійно.
  4.  В розділі «Медикаменти» перевірте, чи немає встановленого ліміту на препарати або будь-яких інших обмежень. Наприклад, може бути зазначено, що покриваються препарати тільки вітчизняного виробництва (або в першу чергу вітчизняних виробників).
  5.  
    Іноді виникає ситуація, при якій застрахованого записують до державної клініки, незважаючи на наявність у програмі приватних брендових лікувальних установ.
    Іноді виникає ситуація, при якій застрахованого записують до державної клініки, незважаючи на наявність у програмі приватних брендових лікувальних установ. Причин цьому може бути дві – або на вас намагаються зекономити, або немає можливості надати допомогу на базі приватних клінік, особливо у важких випадках. Якщо причина перша, то ви можете наполягати на записі в бажану вами клініку. Якщо – друга, і у вас складний випадок, то для надання невідкладної допомоги вас можуть відвезти до державної лікарні, наприклад  в Олександрівську, надати першу допомогу, і тільки потім вже вирішувати чи можна продовжити лікування у приватній клініці. Звинувачувати страхову компанію в такій ситуації не можна, оскільки часто приватні клініки не хочуть або не можуть займатися складними випадками. І вирішити проблему можна тільки за допомогою особистих зв'язків або домовленостей з приватними клініками.

На закінчення хочеться сказати, для того щоб уникнути розчарувань від добровільного медичного страхування, ви повинні приділити увагу вивченню свого договору, прочитати кожен із його розділів, провести аналіз клінік, які покриваються полісом, розміру франшиз, бонусів. Володіючи такими знаннями, ви можете чітко усвідомлювати, на яку допомогу і в яких обсягах ви можете розраховувати. І провести аналіз поліса краще відразу, у момент його отримання, а не тоді, коли виникла необхідність отримання медичної допомоги.

capital.ua

Оцініть публікацію
  • - ужасно
  • - плохо
  • - нормально
  • - хорошо
  • - отлично

Спасибо!
Ваша оценка:
Рейтинг: 0 (0 голосів)
Поделиться